OBJECTIVE: To describe the magnitude and variation of the epilepsy treatment gap worldwide. METHODS: We conducted a systematic review of the peer-reviewed literature published from 1 January 1987 to 1 September 2007 in all languages using PubMed and EMBASE. The purpose was to identify population-based studies of epilepsy prevalence that reported the epilepsy treatment gap, defined as the proportion of people with epilepsy who require but do not receive treatment. Negative binomial regression models were used to assess trends and associations. FINDINGS: The treatment gap was over 75% in low-income countries and over 50% in most lower middle- and upper middle-income countries, while many high-income countries had gaps of less than 10%. However, treatment gaps varied widely both between and within countries. They were significantly higher in rural areas (rate ratio, RR: 2.01; 95% confidence interval, Cl: 1.40-2.89) and countries with lower World Bank income classification (RR: 1.55; 95% Cl: 1.32-1.82). There was no significant trend in treatment gap over time (RR: 0.92; 95% Cl: 0.79-1.07). CONCLUSION: There is dramatic global disparity in the care for epilepsy between high- and low- income countries, and between rural and urban settings. Our understanding of the factors affecting the treatment gap is limited; future investigations should explore other potential explanations of the gap.
OBJETIVO: Describir la magnitud y las diferencias de la brecha de tratamiento de la epilepsia a nivel mundial. MÉTODOS: Através de PubMed y EMBASE, se hizo una revisión sistemática de los artículos revisados por homólogos publicados entre el 1 de enero de 1987 y el 1 de septiembre de 2007. La finalidad era encontrar estudios poblacionales sobre la prevalência de la epilepsia que informaran acerca de la brecha de tratamiento de esa enfermedad, definida como la proporción de personas afectadas que necesitan pero no reciben tratamiento. Las tendencias y relaciones se evaluaron mediante modelos de regresión binomial negativa. RESULTADOS: La brecha terapéutica era superior al 75% en los países de ingresos bajos, y superior al 50% en la mayoría de los países de ingresos medios bajos y medios altos, mientras que muchos países de ingresos altos presentaban brechas inferiores al 10%. Sin embargo, la magnitud de la brecha terapéutica difería ampliamente tanto entre los países como en cada país. Era significativamente mayor en las zonas rurales (razón de tasas, RT: 2,01, intervalo de confianza del 95%: 1,40-2,89) y en los países incluidos en la categoría de ingresos bajos del Banco Mundial (RT: 1,55, IC95%: 1,32-1,82). No se observó ninguna tendencia significativa de la brecha a lo largo del tiempo (RT: 0,92, IC95%: 0,79-1,07). CONCLUSÍON: En lo referente al tratamiento de la epilepsia, existe una enorme disparidad mundial entre los países de altos y de bajos ingresos, y entre las zonas rurales y las urbanas. Nuestros conocimientos sobre los factores que determinan esa brecha terapéutica son limitados, y en las investigaciones futuras se deberían estudiar otras posibles explicaciones de la misma.
OBJECTIF: Décrire l'ampleur et les variations de I'insuffisance du traitement de l'épilepsie dans le monde. MÉTHODES: A I'aide de PubMed et d'EMBASE, nous avons realise une revue systématique de la littérature examinee par des pairs et publiée entre le 1er Janvier 1987 et le 1er septembre 2007 dans toutes les langues. Uobjectif était d'identifier des études en population de la prevalence de l'épilepsie indiquant I'insuffisance du traitement de cette maladie, définie comme la proportion des personnes épileptiques ayant besoin d'etre traitées, mais ne recevant pas de traitement. Des modeles par regression binomiale negative ont été utilises pour évaluer les tendances et les associations. RÉSULTATS: L'insuff¡sanee du traitement de l'épilepsie dépassait 75 % dans les pays à faible revenu et 50 % dans la plupart des pays à revenu moyen inférieur et moyen supérieur, alors que dans de nombreux pays à revenu elevé, cette insuffisance était inférieure à 10 %. Néanmoins, I'insuffisance du traitement variait fortement d'un pays à l'autre et au sein d'un même pays. Elle était significativement plus importante dans les zones rurales (risque relatif, RR: 2,01 ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 1,40-2,89) et dans les pays appartenant à Ia classe de revenu inférieure de la Banque mondiale (RR : 1,55 ; IC à 95 % : 1,32-1,82). On n'a relevé aucune tendance significative de I'insuffisance du traitement de l'épilepsie au cours du temps (RR : 0,92 ; IC à 95 % : 0,79-1,07). CONCLUSION: II existe à travers le monde des disparités considerables dans les soins dispenses aux épileptiques, et notamment entre les pays à revenu faible et elevé et entre les environnements ruraux et urbains. Notre comprehension des facteurs influant sur I'insuffisance du traitement est limitée : dans le cadre d'investigations futures, il conviendrait d'étudier d'autres explications possibles de cette insuffisance.